口腔医学研究

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基于2018年牙周病国际新分类的重度牙周炎临床应用实践

曹正国, 高雅, 曾宇

2023, 39(11): 943-951. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.001

摘要 ( 157 )

PDF(8311KB) ( 727 )

牙周炎患病率高,其早期症状不明显,后期则往往伴有严重的牙槽骨破坏,牙齿松动、移位甚至脱落,给国家、社会及患者造成极大的负担。2018年,美国牙周病学会和欧洲牙周病学联合会共同发布了牙周病与植体周病新分类相关共识报告,将牙周炎分为4期3级。随后,EFP先后发布Ⅰ~Ⅲ期与Ⅳ期牙周炎治疗S3级临床指南,制订了相应的综合治疗方案。本文基于2018年牙周病国际新分类,通过对1例Ⅳ期C级牙周炎病例总结分析,从诊断和分期分级、风险评估和预后判断,临床治疗决策方面阐述新的重度牙周炎临床应用实践。

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乙醇酸对牙釉质和牙本质进行酸蚀的研究进展

林令康, 朱松

2023, 39(11): 952-955. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.002

摘要 ( 105 )

PDF(808KB) ( 123 )

在树脂粘接修复的过程中,牙釉质和牙本质的表面处理是关键步骤。目前,传统酸蚀剂常用的磷酸是一种强酸,容易对牙本质造成侵蚀性脱矿,影响树脂-牙本质粘接界面的长期稳定性。近年来,有研究将乙醇酸作为一种替代酸蚀剂,本文将介绍乙醇酸的应用背景和酸蚀原理,重点针对使用乙醇酸酸蚀牙釉质和牙本质的酸蚀效果及与传统磷酸酸蚀相比的优势做一综述,以期为后续的临床研究提供参考。

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正畸牙移动相关的神经压迫研究进展

潘逸华, 刘钧

2023, 39(11): 956-959. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.003

摘要 ( 86 )

PDF(948KB) ( 109 )

正畸牙移动即施加正畸力将牙齿移动到上下颌骨内的所需位置。在此过程中,牙根可能会与颌骨内的神经管结构(如下颌神经管和切牙管)紧密接触,出现神经损伤的风险。此外,由于神经位于神经管内,牙根先接触骨皮质也可能导致牙根吸收的风险。本文综述国内外相关研究,探讨了正畸牙移动相关的神经压迫,提示正畸医生需要注意到神经管存在受压的潜在风险,对于高风险病例应采取必要的预防措施以降低风险。

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卷积神经网络在牙体牙髓病影像诊断中的研究和应用

齐帅, 张旗

2023, 39(11): 960-964. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.004

摘要 ( 131 )

PDF(896KB) ( 201 )

随着计算机技术的发展,人工智能在口腔医学影像诊断中的研究和应用发展迅速,牙体牙髓病作为最常见的一类口腔疾病是其中最早开展人工智能相关研究的领域之一。近年来,以卷积神经网络为代表的深度学习技术在牙体牙髓病影像诊断中展现了良好的应用前景,有望在未来为临床医生提供智能化诊疗支持。本文将基于卷积神经网络的工作原理,重点介绍卷积神经网络在牙体牙髓病影像诊断中的研究和应用情况,并简要分析其发展前景。

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上颌中低位埋伏智齿手术切口的改良

汪涛, 陈玲玲, 林诗琪, 吴烨

2023, 39(11): 965-968. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.005

摘要 ( 104 )

PDF(2423KB) ( 177 )

目的: 探讨改良切口在上颌中低位埋伏阻生牙拔除术中的效果。方法: 选取于2020年3月~2022年3月在我院口腔颌面外科门诊就诊的上颌中低位埋伏阻生牙患者50例。按随机数字表法将该群体随机平均分成实验组和对照组,每组各25例。实验组采用改良切口翻瓣术,对照组采用传统角形瓣翻瓣术。比较两种拔牙翻瓣术式切口缝合操作时间、肿胀情况、创口愈合情况、开口度、拆线操作时间的差异,运用简化McGill疼痛问卷评估两组患者疼痛差异,采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 实验组切口缝合、拆线操作时间均明显少于对照组(P<0.05)。实验组术后2天疼痛明显轻于对照组(P<0.05)。但实验组与对照组的肿胀、创口愈合、开口度情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论: 改良切口翻瓣术使缝合、拆线操作时间较传统角形瓣缩短,且缓解了术后疼痛反应,提高患者舒适度,值得推荐使用。

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塞来昔布超前镇痛对正颌外科患者术后疼痛的影响

杨晨, 彭歆, 伊彪

2023, 39(11): 969-972. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.006

摘要 ( 81 )

PDF(916KB) ( 58 )

目的: 探究塞来昔布超前镇痛用于正颌外科手术的镇痛效果及安全性。方法: 71例接受双颌正颌外科手术的患者随机分为试验组与对照组。试验组患者于术前2 h给予塞来昔布400 mg口服,术后每日予塞来昔布200 mg,1日2次,口服至术后4 d,对照组于同时间点予安慰剂。所有患者均完成正颌外科手术,术中麻醉方式及术后其他治疗措施完全相同,于麻醉清醒后及手术后1~4 d采用Wong-Baker脸谱评定量表评估术后疼痛,并记录术中失血量、额外镇痛需求及不良反应等。结果: 试验组患者术后疼痛评分显著低于对照组患者(P＜0.05),疼痛主诉发生率及额外镇痛药使用显著减少。但其中接受上颌Le FortⅠ型分块截骨术的患者麻醉清醒后至术后1 d两组疼痛评分无统计学差异。术后两组患者恶心呕吐发生率无统计学差异,未见其余用药相关不良反应,两组患者术中失血量无统计学差异。结论: 塞来昔布超前镇痛显著降低正颌外科患者术后的疼痛,但在常规剂量下对接受上颌Le FortⅠ型分块截骨术的患者作用不显著,且不增加术中失血量和术后不良反应。

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甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用于深度镇静下三叉神经痛射频热凝术的比较研究

李进杰, 张铁军

2023, 39(11): 973-977. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.007

摘要 ( 57 )

PDF(867KB) ( 67 )

目的: 比较甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在深度镇静下射频热凝术治疗三叉神经痛中的应用。方法: 选择择期在深度镇静下行三叉神经射频热凝术的患者78例,随机分为R组和B组(n=39),分别采用甲苯磺酸瑞马唑仑和丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉。比较两组患者麻醉诱导前5 min(T1)、改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤3分时(T2)、射频热凝开始(T3)、射频热凝结束时(T4)、清醒时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和血氧饱和度(SpO₂);比较两组不良反应(呼吸抑制例数、给药至MOAA/S≤3期间体动、术中体动例数、循环抑制、注射痛)的发生情况;比较两组辅助呼吸方式(面罩吸氧、托下颌面罩吸氧及托下颌面罩加压给氧)的情况。结果: 与T1时比较,B组T2时MAP和SpO₂均下降(P<0.05),T3和T4时SpO₂下降(P<0.05),而R组T3时SpO₂下降(P<0.05)。与B组比较,R组呼吸抑制、注射痛及采用托下颌面罩加压给氧的发生率均降低(P<0.05),而T2和T4时SpO₂升高,给药至MOAA/S≤3期间体动和采用面罩吸氧的发生率增加(P<0.05)。两组患者其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 与丙泊酚相比较,甲苯磺酸瑞马唑仑对呼吸系统、循环系统的影响轻微,无注射痛,辅助呼吸方式简单,可以更安全、有效地用于深度镇静下三叉神经痛射频热凝术。

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颌骨原发性非霍奇金淋巴瘤的临床及CT影像学特征分析

冯永静, 文珊辉, 王铁梅, 滕跃辉, 夏舒

2023, 39(11): 978-981. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.008

摘要 ( 84 )

PDF(2338KB) ( 118 )

目的: 探讨颌骨原发性非霍奇金淋巴瘤的临床及CT影像学特征。方法: 回顾性分析经病理检查证实的颌骨原发性非霍奇金淋巴瘤24例患者临床及CT影像学特征。结果: 24例颌骨原发性非霍奇金淋巴瘤中男17例,女7例。24例中16例患者在确诊前进行过抗炎治疗,6例患者在确诊前有拔牙治疗,2例患者行切开引流。骨质改变影像分型:溶骨型骨质破坏占17/24,混合型骨质破坏占5/24,牙槽骨吸收型占2/24。骨质破坏边缘的分型为:虫蚀型占8/24,浸润型占13/24,地图型占3/24,骨质破坏边缘分型在上下颌骨的不同部位具有明显统计学差异(P=0.003),下颌骨边缘破坏以虫蚀型为主,上颌骨病变边缘破坏以浸润型为主,发生在上下颌骨后部骨质改变溶骨型最多见。结论: 颌骨原发性非霍奇金淋巴瘤具有一定的临床及影像学特征,这有助于对其疾病的临床及影像辨知。

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超声加速卢戈氏碘液增强Micro-CT成像用于口腔鳞状细胞癌术中成像的可行性研究

牛燕红, 夏成万, 章茜, 马冠宇, 王育新, 胡勤刚, 蒲玉梅

2023, 39(11): 982-987. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.009

摘要 ( 59 )

PDF(3811KB) ( 92 )

目的: 将超声引入卢戈氏碘液(Lugol's iodine)增强Micro-CT成像中,评价其加速口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)样本Micro-CT增强成像的可行性。方法: 首先,超声(3 W)作用于Lugol's iodine(1%、3%、5%)染色Cal-27细胞过程中,作用时间为5、10、15 min。平均光密度值(average optical density, AOD)评价Cal-27染色差异。其次,选择36只Balb/c裸鼠[8周龄,(25±2) g]断颈法处死后分离小鼠舌体组织,按照随机分组分为超声组及无超声组,再以1%、3%、5% Lugol's iodine染色(n=6),在染色后0.5 h和1 h行Micro-CT成像和CT值定量分析。选取南京市口腔医院口腔颌面外科的4例病理诊断为颊黏膜鳞状细胞癌的OSCC男性患者,纳入8块肿瘤样本,随机分为超声组和无超声组。以3%Lugol's iodine浸染组织块,Micro-CT成像时间为染色后0.5 h、1 h、2 h、4 h。CNR值定量分析肿瘤和正常组织间的成像清晰度。结果: 细胞实验结果显示,超声作用Cal-27在5 min和10 min时,1%、3%Lugol's iodine的AOD值高于对照组(P<0.05)。动物实验结果显示,超声作用下小鼠舌体组织的Micro-CT成像的 CT值高于对照组(P<0.05)。临床研究结果显示,OSCC标本超声作用3%Lugol's iodine染色2 h的Micro-CT成像可见肿瘤和正常组织边界, 同时HE切片可见分界线。结论: 超声辅助Lugol's iodine可加速Cal-27的浸润,与此同时超声辅助Lugol's iodine增强Micro-CT成像用于OSCC样本术中切缘评价具有一定的临床可行性。

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微创修复用于短冠磨牙的三维有限元非线性应力分析

廖莹, 黄怡

2023, 39(11): 988-994. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.010

摘要 ( 57 )

PDF(8715KB) ( 93 )

目的: 利用三维模型重建及有限元应力分析方法,着重对短冠磨牙牙体缺损中适用的微创修复方式——髓腔固位冠与牙合贴面的von Mises应力分布进行分析研究。方法: 选择一健康、完整的右侧下颌第一磨牙作为实验样本并建立其三维有限元模型,将冠部压缩至4 mm模拟短冠磨牙,再模拟行根管治疗(根管形成锉为25/06)后行髓腔固位冠与牙合贴面修复,生成空白对照组、髓腔固位冠组与牙合贴面组,在设定的力学参数下使其模拟咀嚼运动,记录3组模型的整体及各部分等效应力的大小及分布情况。结果: 剩余牙本质近中根等效应力最大值:空白对照组(105.30 MPa)>髓腔固位冠组(88.95 MPa)>牙合贴面组(75.47 MPa)。结论: 从对剩余牙体组织保护的角度来看,牙合贴面组能将应力更均匀的分布在牙根部,且其剩余牙体组织的应力峰值较髓腔固位冠组更低。

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结构设计对三维打印上颌树脂模型精度的影响

赵艳芳, 辛海涛, 张志媛, 李恺, 罗慧闻, 吴玉禄

2023, 39(11): 995-999. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.011

摘要 ( 60 )

PDF(2259KB) ( 66 )

目的: 研究不同的结构设计对三维打印上颌树脂模型精度的影响。方法: 使用模型扫描仪扫描上颌标准石膏牙列模型,导入3shape软件中设计4组不同结构的打印模型,分别为完整上腭实心模型、完整上腭空心模型、马蹄形实心模型、马蹄形空心模型。使用三维打印机每组打印5个树脂模型,记录各组模型的打印时间并称重。在打印完成后第1、7天,使用模型扫描仪对其进行扫描,在Geomagic软件中与相应的结构设计文件进行偏差分析。结果: 4组打印模型第1天的精度范围为(31.40±4.26) μm到(57.38±7.56) μm,第7天精度范围为(34.26±5.06) μm到(86.40±26.93) μm。不同结构设计的三维打印上颌树脂模型间的精度具有统计学差异。马蹄形空心组打印模型形变最大,马蹄实心组形变最小。完整上腭实心组与完整上腭空心组的精度介于前两组之间。4种类型模型质量范围为(15.82±0.04) g到(42.08±0.31) g。结论: 4种不同结构设计的打印模型精度均在临床接受范围。从打印精度和材料利用率考虑,马蹄实心设计的上颌打印模型具有优势。

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聚氨酯低聚物对光固化树脂基质性能的影响

冯丹, 杨政远, 温雅晴, 林岐

2023, 39(11): 1000-1004. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.012

摘要 ( 52 )

PDF(4506KB) ( 48 )

目的: 合成一种聚氨酯-二甲基丙烯酸酯低聚物(PU-MA),应用于牙科可见光固化树脂基质以改善其综合性能。方法: 以BPA、IPDI和HEMA为原料合成PU-MA,并与POSS-MA、Bis-GMA/TEGDMA共混配制新型可见光固化树脂基质,通过物理-机械性能和体外细胞毒性检测,评价其综合性能;采用SPSS20.0统计软件对数据进行单因素和双因素方差分析。结果: 20wt% PU-MA使树脂基质的挠曲强度达(124.51±6.00) MPa,高于ISO 4049要求的下限(≥90 MPa);吸水和溶解值为(25.93±1.47) μg/mm³和(0.50±0.08) μg/mm³,低于ISO 4049要求的上限(吸水值≤40 μg/mm³,溶解值≤7.5 μg/mm³);体外细胞毒性试验表明,L929细胞增殖率大于90%,且细胞生长形态良好。结论: 在一定条件下(对于甲基丙烯酸酯基树脂),PU-MA可有效提高传统树脂基质的力学性能,降低其吸水和溶解性,在改善复合树脂耐老化性能方面可能具有较好的应用潜力。

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牙龈卟啉单胞菌通过干扰肠道菌群对糖尿病小鼠血糖的影响

陈文文, 闫福华, 莫朝伦, 黄明坤, 李萧纹, 张军梅

2023, 39(11): 1005-1011. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.013

摘要 ( 91 )

PDF(4288KB) ( 146 )

目的: 探究牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.g)对糖尿病(diabetes,DM)小鼠血糖的影响,并在肠道菌群中筛选出与血糖密切相关的菌种,初步探索此干预的相关机制。方法: 将32只野生型C57BL/6J小鼠按照随机对照重复盲法原则分为4组(每组8只):健康小鼠+灌饲PBS(WT组),健康小鼠+灌饲P.g组(WT P.g组),糖尿病+灌饲PBS组(STZ组),糖尿病+灌饲P.g组(STZP.g组)。1周1次观察小鼠血糖、体重及精神状态,采用16S rDNA检测小鼠结肠粪便内肠道菌群变化,酶联免疫吸附试验及免疫荧光技术检测结肠段胰高血糖素样肽(glucagon like peptide-1,GLP-1)的表达差异,q-PCR测定结肠组织中前激素转化酶1/3(proconvertase 1/3,PC1/3)和胰高血糖素原(proglucagon)mRNA的表达。结果: 与WT组相比,WT P.g组空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)无差别;而与STZ组相比,灌胃第6周时STZ P.g组差异有统计学意义(P<0.05),且肠道菌群丰富度及多样性明显降低。结果显示STZ P.g组肠L细胞明显遭受破坏,q-PCR测定结果显示PC1/3、proglucagon mRNA异常表达,并免疫荧光提示GLP-1表达量明显减低且有统计学差异(P<0.05)。经16S rDNA结果显示,在属水平上,STZ P.g组气单胞菌属(Aeromonas)、罗斯氏菌属(Rothia)、副普雷沃氏菌属(Paraprevotella)、梭菌属(Clostridium)显著性增加,宿主关联乳杆菌属(Ligilactobacillus)、脱硫弧菌属(Desulfovibrio)、阿克曼氏菌属(Akkermansia)、拟杆菌属(Bacteroides)和毛罗菌_NK4A136_群属(Lachnospiraceae_NK4A136_group)显著性减少。FBG与Lachnospiraceae_NK4A136_group、肠杆菌属(Enterorhabdus)和念珠菌(Candidatus_Saccharimonas)丰富度呈明显负相关,而与Desulfovibrio、Akkermansia、Bacteroides呈明显正相关。结论: P.g可能通过肠道菌群干预肠内分泌功能从而影响全身血糖。

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双相磷酸钙/聚醚醚酮成骨性能的研究

顾腾, 罗桂生, 徐先知, 李俊俊, 王旭冉, 袁长永, 王鹏来

2023, 39(11): 1012-1017. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.014

摘要 ( 66 )

PDF(2904KB) ( 94 )

目的: 研究经双相磷酸钙改性后的聚醚醚酮复合材料的成骨性能。方法: 经复合工艺加工的双相磷酸钙/聚醚醚酮复合材料作为实验组,聚醚醚酮作为对照组。利用扫描电子显微镜、X射线光电子能谱仪、接触角测量仪检测样品表面形状、化学成分组成和亲水性。将大鼠骨髓间充质干细胞与样品共培养,利用CCK-8实验检测细胞增殖特性,通过实时荧光定量PCR检测成骨基因OCN、ALP、BMP-2、RUNX2、SP7的表达。此外,通过建立大鼠股骨植入模型,将两组种植体植入大鼠股骨远端,采用Micro-CT分析种植体骨结合情况。结果: 经双相磷酸钙改性后的聚醚醚酮材料表面形貌虽然未发生明显变化,但成功引入了骨生长不可或缺的钙、磷元素,并提高了样品表面亲水性(P<0.01)。改性后的聚醚醚酮显著促进了细胞增殖活性(P<0.01),表现出了良好的生物安全性,也改善了细胞对成骨基因ALP、BMP-2、OCN、RUNX2、SP7的表达(P<0.05)。在大鼠体内实验中,双相磷酸钙/聚醚醚酮种植体表面拥有更多、致密的新骨形成(P<0.01)。结论: 经过双相磷酸钙改性后的聚醚醚酮明显改善了聚醚醚酮表面生物活性,提高了亲水性能,并可以促使成骨细胞的分化、增殖,从而提高种植体骨结合率。

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数字化设计镍钛丝推上颌第一磨牙向远中1例

徐晓琳, 孙栋, 林保君, 孙鹏

2023, 39(11): 1018-1021. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.015

摘要 ( 74 )

PDF(7714KB) ( 108 )

磨牙远移是正畸治疗中常用的扩展牙弓长度的方法,本文介绍了一种数字化设计超弹镍钛丝远移磨牙的简易装置,利用弓丝的形变产生矫治力,从而使牙移动。这种矫治装置操作简单,易于清洁,对患者依从性要求低,矫治效果明确。

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上前牙区在半年内发生2次牙外伤1例

刘燕清, 许强

2023, 39(11): 1022-1024. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.016

摘要 ( 78 )

PDF(2645KB) ( 105 )

牙外伤通常发生在前牙区,尤其是上前牙区。在恒牙外伤中,同一部位发生第二次损伤的概率很低,短时间内发生第二次损伤的概率更低。目前,尚无确切的文献报道。本文报道了1例罕见的半年内上前牙区发生2次牙外伤病例。治疗结束后,牙槽骨得到良好的改建,上前牙的功能和美观得到良好的恢复,为短期内同一区域发生两次牙外伤患者的诊疗提供了临床经验。

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数字化技术辅助全口义齿修复1例

钟合理, 闫明, 郝跃涛, 王家伟

2023, 39(11): 1025-1028. DOI: 10.13701/j.cnki.kqyxyj.2023.11.017

摘要 ( 86 )

PDF(5258KB) ( 188 )

随着老龄化社会的进展,牙列缺失的患者数量正在逐步增加,传统全口义齿仍然是无牙颌患者的主要修复方式。但传统全口义齿制作流程繁琐,患者就诊次数多,对临床医师和技师的经验依赖程度高。数字化技术辅助制作的全口义齿在减少就诊次数、临床操作标准化、便捷化、义齿数据存储和复制上具有明显优势。本文通过1例数字化技术辅助制作的全口义齿修复,阐述其临床操作流程,为医生在临床决策中合理利用数字化技术优化全口义齿制作提供思路。

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