口腔潜在恶性疾患(oral potentially malignant disorders,OPMDs)是以口腔黏膜异常变化为特征、具有致癌潜力的一组黏膜疾病,其临床治疗旨在缓解症状、消除病损、阻止癌变。传统手术与药物治疗存在创伤大、不良反应多、患者依从性差等局限性,光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)作为一种微创、靶向性治疗手段,在OPMDs的临床管理中展现出独特优势。本文旨在综述PDT在口腔白斑、口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维化等主要OPMDs亚型中的临床应用进展,评估其疗效与安全性,并探讨当前面临的挑战与未来发展方向,以期为该疗法的规范化应用和未来研究提供参考。

随着数字化技术在口腔医学领域的广泛应用,数字化口内扫描已成为口腔临床诊疗中的重要手段。然而,口内扫描的精度受到多种因素的影响,其中辅助扫描装置的使用对其精度起着关键作用。本文系统综述了不同辅助扫描装置对数字化口内扫描精度的影响,重点分析了辅助显影材料、人工标志物、几何辅助装置及改良扫描杆等关键技术的应用效果。基于现有文献的系统性分析,深入探讨了各类辅助扫描技术的优势与局限性,并对其未来发展趋势进行了展望,以期为提升数字化口内扫描的精度和应用价值提供理论依据和实践指导。

自体牙本质基质(autogenous dentin matrix, ADM)作为一种来源于自体的天然骨替代材料,因其良好的生物相容性与成骨潜力,在口腔种植修复领域尤其在牙槽嵴保存术(alveolar ridge preservation, ARP)中受到广泛关注。ADM保留了天然牙本质的矿化结构和生物活性,兼具骨传导性与骨诱导性,可有效促进新骨形成并维持拔牙后骨量。本文综述了ADM的材料特性、成骨机制及在ARP中的应用现状,通过比较其与传统骨移植材料的优势,探讨了当前存在的制备标准化及长期疗效验证等问题。通过工艺优化与开展更多临床研究,未来有望进一步拓展ADM在口腔种植领域的应用前景。

目的: 探讨amelotin敲除(Amtn^-/-)对结合上皮屏障(junctional epithelium barrier, JEB)功能的影响。方法: 对比同窝Amtn^-/-小鼠与野生型(wild type, WT)小鼠颌骨标本,通过扫描电镜(scanning electron microscope, SEM)、苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色、免疫组织化学检测(immunohistochemistry, IHC)及微计算机断层扫描(micro-computed tomography, micro-CT)分析牙周组织及釉质矿化情况。结果: 3月龄Amtn^-/-小鼠出现牙槽骨吸收、根分叉暴露,牙周纤维紊乱、结合上皮(junctional epithelium, JE)断裂并向根方迁移,且随年龄增长而加剧。1月龄Amtn^-/-小鼠磨牙釉质磨损严重,成釉细胞基质蛋白残留,未萌出磨牙Amtn^-/-鼠缺乏上皮覆盖。对于Amtn^-/-鼠,IHC显示层粘连蛋白亚基γ2(laminin gamma-2,LAMC2)在JE基板表达下调、JE内部上调;基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9, MMP-9)在JE基板和内部均增强。结论: Amtn基因缺失可引发釉质矿化不良、JE粘附破坏,可能与LAMC2和MMP-9异常表达有关。

目的: 探究牙龈卟啉单胞菌脂多糖(Porphyromonas gingivalis-lipopolysaccharide, Pg-LPS)活化的巨噬细胞外泌体通过调控p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38 MAPK)/基质金属蛋白酶9(matrix metalloprotein 9,MMP-9)轴对破骨细胞分化的影响。方法: 丝线结扎法构建小鼠牙周炎模型,显微计算机断层扫描技术(micro-computed tomography,micro-CT)评估牙槽骨流失,实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,qRT-PCR)和Western blot检测小鼠牙龈组织中CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、MMP-9、p38 MAPK的表达水平。Pg-LPS活化巨噬细胞,收集细胞培养上清(conditioned medium, CM),并提取外泌体(exosomes, exo),取CM/exo与破骨细胞前体细胞共培养。使用qRT-PCR和Western blot检测MMP-9、p38 MAPK表达水平,抗酒石酸酸性磷酸酶(Tartrate-resistant acid phosphatase,TRAP)染色评估破骨细胞分化情况。为进一步检测p38 MAPK通路在巨噬细胞外泌体促进破骨细胞分化中的作用,小鼠牙周采用丝线结扎联合局部注射外泌体,同时给予p38 MAPK通路抑制剂SB203580,检测骨丧失、MMP-9、p38 MAPK的表达水平;与CM/exo共培养的破骨细胞前体细胞中添加SB203580,检测MMP-9、p38 MAPK表达水平及破骨细胞分化情况。结果: 与对照组相比,丝线结扎小鼠牙槽骨丧失增加,牙龈组织中CD11b、IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-9、p38 MAPK表达水平升高;局部注射LPS-exo可促进牙周炎小鼠的骨流失,应用SB203580可缓解损伤。体外实验中,与对照组相比,LPS-CM/exo组MMP-9和p38 MAPK通路表达增加,TRAP染色见大量分化破骨细胞,SB203580可抑制LPS-CM/exo引起的破骨细胞分化作用(P<0.05)。结论: Pg-LPS活化的巨噬细胞外泌体通过激活p38 MAPK/MMP-9轴,促进破骨细胞分化,从而引起牙周炎骨丧失。

目的: 评估Dahl概念在前牙区局部牙齿磨损导致修复空间不足时的应用效果。方法: 选取8例因前牙区明显磨损导致修复空间不足的患者为研究对象,采用Dahl牙合垫微创增加颌间距离后,完成固定修复。记录治疗周期及咬合间隙增加量,术前术后拍摄锥形束X射线计算机体层成像(cone-beam computed tomography, CBCT),观察颞下颌关节及相关牙的牙髓、牙周、牙根情况,修复结束后定期随访。结果: 所有患者均恢复了全牙列的广泛咬合接触,从佩戴Dahl牙合垫到恢复广泛咬合接触,最短治疗周期2个月,最长5个月,中位数3.9个月。咬合间隙增加1.5~4 mm,平均增加(2.5±0.4) mm,随访最长时间3年,最短时间1年,在治疗和随访期间未观察到相关牙牙周膜间隙增宽、牙根吸收或牙槽骨吸收现象,颞下颌关节常规检查和影像学检查无明显异常。结论: 当前牙区局部牙齿磨损或缺损导致修复空间不足、咬合高度升高量≤4 mm时,Dahl概念是一个有效、保守、相对安全的解决方案,但未来仍需要更多高质量临床研究来观察其远期效果。

目的: 研究水气冷却模式与激光能量参数对掺铒钇铝石榴石(erbium-doped yttrium aluminum garnet,Er:YAG)激光拆除瓷贴面的效率及其对牙体软硬组织安全性的影响。方法: 在体外建立贴面粘接模型,根据有无水气冷却随机分为两组,A组:无水气冷却,B组:有水气冷却。每组分别采用5个梯度能量(A组:60~140 mJ;B组:140~220 mJ,n=4)的Er:YAG激光照射至贴面脱粘,记录脱粘时间及髓腔温度变化,场发射扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)观察脱粘后牙面形貌。结果: 水气冷却与激光能量均会显著影响脱粘时间(P<0.0001)。脱粘时间随能量增加而缩短的趋势存在“能量阈值”:A组阈值约100 mJ,B组约200 mJ;超过阈值后,继续增加能量对脱粘时间的缩短不再具有统计学意义。且当两组参数均设置于各自阈值以上时,其脱粘时间比较无统计学差异(P>0.05)。A组髓腔温度升高显著高于B组。SEM显示,A组牙面均发现釉质暴露与损伤;B组仅在220 mJ时偶见点状釉质暴露。结论: 水气冷却是Er:YAG激光实现安全、微创拆除瓷贴面的必要措施。对于0.5 mm的二硅酸锂玻璃陶瓷贴面,建议在全程水气冷却下,激光能量设置在阈值附近(200 mJ),即可达到“效率-安全”平衡。

目的: 对比新型一步法光固化型牙釉质粘合树脂与两种临床常用两步法牙釉质粘合树脂的粘接强度,并评估其在金属与陶瓷托槽粘接中的性能差异。方法: 制作上颌第一前磨牙牙冠模型,并采用3D打印技术制备标准化粘接模具(控制树脂厚度0.3 mm),使用单因素方差分析比较3种树脂(A组:3M,B组:XIHUBIOM,C组:OO,n=20)的剪切粘接强度(shear bond strength, SBS);120颗离体前磨牙按托槽类型(金属/陶瓷)分组,每组按树脂类型分为3个亚组(n=20),检测冷热循环(0次/1000次)后的SBS,并采用多因素方差分析结合Tukey检验进行统计分析。结果: 树脂内聚强度:A组SBS[(22.65±1.95) MPa]显著高于C组[(20.83±1.51) MPa],C组SBS显著高于B组[(18.31±2.07) MPa,P<0.05]。对于金属托槽,A组SBS[(21.39±1.90) MPa]显著高于B组[(17.12±2.16) MPa]和C组[(18.37±2.06) MPa,P<0.05],B/C两组比较无显著差异。对于同种牙釉质粘合树脂,仅A组中金属托槽的SBS显著高于陶瓷托槽(P<0.05);在B组与C组中,金属托槽的SBS虽略高于陶瓷托槽,但差异无统计学意义(P>0.05)。经冷热循环后,3组中两种托槽的SBS均出现轻微下降,但与循环前相比,各组内的差异均不显著(P>0.05),且其强度仍能满足临床粘接要求。结论: 新型一步法粘合树脂对金属托槽和陶瓷托槽的SBS介于两种传统树脂之间,其值显著高于6~8 MPa的临床建议阈值,并表现出良好的抗冷热循环老化性能,能简化临床操作并满足两种托槽的临床粘接需求。

目的: 验证Pont指数在闽南地区的适用性,并建立适用于闽南地区的牙弓宽度预测方程。方法: 选取闽南地区462例成年患者,男198例,女264例,收集研究对象数字化口腔扫描资料,利用FusionAnalyser软件进行测量,分别获得上颌切牙宽度和(sum of maxillary incisors widths,SI)、上颌尖牙间牙弓宽度(inter-canine width,ICW)、前磨牙间牙弓宽度(inter-premolar width,IPW)及磨牙间牙弓宽度(inter-molar width,IMW),并根据Pont指数预测出上颌前磨牙间宽度及磨牙间宽度。采用SPSS 29.0软件对数据进行统计学分析,t检验验证Pont指数所预测牙弓宽度与实际测量牙弓宽度是否一致,并对比性别因素对牙冠宽度及牙弓宽度的影响;相关分析验证SI与牙弓宽度间是否存在相关性,通过线性回归建立牙弓宽度的预测方程。结果: Pont指数预测牙弓宽度大于实测牙弓宽,IPW差值3.28 mm、IMW差值3.46 mm,差异有统计学意义(P＜0.001);SI与ICW、IPW、IMW均呈显著正相关,相关系数分别为0.616、0.483、0.350;男性SI及各项牙弓宽度均显著大于女性(P＜0.001),SI差值1.22 mm,牙弓宽度差值1.31~2.14 mm;将总样本随机2∶1分组,利用训练集分别建立男、女性别牙弓宽度预测方程;经验证集检验后,新建方程所预测牙弓宽度与实测牙弓宽度相比无统计学差异(P＞0.05)。结论: Pont指数在闽南地区的应用存在局限性,根据闽南人群样本新建立方程可较准确预测上颌牙弓宽度。

目的: 研究上前牙舌侧托槽转矩预设对前后牙齿三维位移的影响。方法: 构建上颌个性化舌侧矫治的三维有限元模型,分别预设A、B两组前牙托槽转矩,A组:中切牙、侧切牙、尖牙分别设为+13°、+10°、+7°;B组:相应牙齿设置为+20°、+13°、+9°。在没有牵引力作用下,观察两组牙齿初始位移的变化。结果: 0.017英寸×0.025英寸弓丝就位后,A、B两组前牙均表现为冠唇向倾斜伴龈向压低趋势,后牙区普遍表现为冠舌倾、压低及近中位移,且舌倾程度从第二前磨牙向第二磨牙递增,其中第二磨牙出现腭尖压低、颊尖伸长的特殊位移趋势.除尖牙冠唇向位移在B组略有减小外,B组其余牙齿位移量均大于A组。结论: 前牙托槽预设冠唇向转矩有助于改善前牙转矩控制,但需注意防范后牙区可能出现的冠舌倾、颊尖伸长等不良反应,尤其是第二磨牙;同时应关注后牙宽度的维持,以免影响尖牙区转矩表达的有效性。

目的: 量化评估Reality Capture(RC)照片建模技术在三维面部重建中的准确性,并探讨性别与年龄因素对精度的影响。方法: 采用横断面设计,纳入148例6~30岁正畸患者,按性别与年龄分为6个亚组。实验组使用单反相机进行环形拍摄并通过RC软件建模;对照组采用RDS Face scan扫描仪获取数据。在Geomagic Wrap软件配准模型,计算全脸及22个分区的均方根误差(root mean square error,RMS),并采用t检验、方差分析等进行比较。结果: RC重建的全脸平均RMS为(1.43±0.38) mm。精度存在区域异质性:颊部及口周区最高(RMS中位数0.5~0.65 mm),下颌角区及耳前区最差(RMS中位数约1.5 mm)。年龄是主要影响因素(P<0.001),成年组RMS[(1.23±0.22) mm]显著低于青春期组与儿童组。性别主效应不显著,但在下颌角区存在显著的性别×年龄交互效应(P<0.01)。结论: RC照片建模技术的总体精度接近临床可接受标准,具备替代或补充专业扫描仪的潜力。其精度受年龄与解剖区域影响显著,临床应用需综合考虑患者年龄及目标评估区域。

磨牙-切牙釉质矿化不全(molar-incisor hypomineralization,MIH)是一种釉质矿化缺陷,患病率约2.4%~40.2%,临床易被忽视并误诊为普通龋损。目前报道多聚焦于未成年患者,成年MIH患者漏诊风险极高。本文报道1例成年MIH患者的临床管理过程,为临床诊疗提供参考。

磨牙-切牙畸形(molar incisor malformation, MIM)是一种罕见的牙齿发育异常,其特征性表现为第一恒磨牙、第二乳磨牙的牙根发育异常和上颌恒中切牙的牙冠缺损。自2014年命名以来,国内罕见病例报道,许多临床医生对MIM的认知尚不充分。本文报道1例9岁男性患者的MIM,该患者上颌中切牙进行了树脂充填,左下第一恒磨牙在牙科显微镜辅助下,采用生物陶瓷材料进行了根管治疗,同时结合相关文献回顾,旨在为该病治疗方案的选择提供参考依据。

转移性多形性腺瘤(metastasizing pleomorphic adenoma,MPA)是恶性多形性腺瘤中最罕见的亚型,其原发灶与转移灶组织学均呈良性表现,临床易漏诊。既往中文文献仅报道10例MPA,且无淋巴结转移病例。本文报道1例腮腺MPA伴颈部淋巴结转移,并探讨诊疗要点。

本文报道了1例伴重度牙周炎的骨性Ⅱ类错牙合畸形患者正畸正颌联合治疗的检查、诊断与治疗过程,治疗前患者前牙深覆盖深覆牙合,双侧后牙远中咬合,全口牙槽骨吸收至根尖1/2~1/3处,在完善的牙周系统性治疗后,先进行正颌术前正畸治疗,改善牙齿代偿,再通过正颌手术改善上下颌骨不调,正颌术后再行正畸治疗精细调整咬合。治疗过程中严格定期牙周维护,控制牙菌斑,全程采用轻力矫治。联合治疗后患者咬合明显改善,覆牙合覆盖正常,复查咬合稳定,效果良好。